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미생물이야기 장독소성대장균 감염증(ETEC)
2013-08-16 16:48:19
이엠생명과학연구원
개요
 
 

1) 형태학적 특성
Gram 음성의 간균이며 주모성 편모가 있어서 운동성이 있으나, 편모가 없고 비운동성인 것도 있다. Lactose, Fructose를 분해하여 산과 가스를 생성하는 호기성 또는 통성 혐기성균이다. 보통 배지에서도 잘 발육하고 발육 가능한 온도는 7~48℃, 최적온도는 35~37℃, 발육 가능한 pH 범위는 4.5~9.0이다.

2) 생화학적 특성
콜레라와 유사한 독소 (enterotoxin)를 생산하는데, 이 독소는 60℃에서 10분간 가열했을 때 활성을 잃는 이열성독소 (heat-labile enterotoxin, LT)와 100℃에서 30분간 가열해도 내성을 나타내는 내열성독소 (heat-stable enterotoxin, ST)로 나눌 수가 있다. 환자로부터 분리된 균은 보통 한 가지 또는 두 가지의 독소를 내는 것으로 밝혀져 있다. 이 균에 감염되면 콜레라의 경우와 유사한 특징을 보이는데, 균은 소장 상부에서 증식해서 ㎖당 107∼109의 균농도에 달하게 되면 콜레라 같은 설사증을 일으킨다.

3) 혈청학적 특성
장관독소형 대장균의 원인이 되는 종류는 혈청형 O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O80, O114, O115, O128, O148, O153, O159, O167 등이다.

 

 
 원인
 
 
동남아시아, 인도, 아프리카 등 열대지역과 개발도상국에서 설사의 흔한 원인균이다. 이들 지역의 소아들은 젖을 뗀 후 3세까지 심한 ETEC 감염증 삽화를 경험한다. 나이가 들면서부터 발생률이 감소하기 시작하는데 이는 집락 인자들에 대한 점막 면역이 형성되는 것과 상호 연관성이 있다. 이들 지역에서 ETEC는 살모넬라나 콜레라균만큼 중요시되고 있으며 여행자 설사의 가장 많은 원인으로 25-75%를 차지한다. 미량의 균으로는 감염이 성립되지 않지만 ETEC에 의해 오염된 물을 음용하거나 덜 익었거나, 껍질을 벗기지 않았거나, 냉장되지 않은 음식을 섭취한 후 생길 수 있다. 미국에서는 풍토성 국가에서 수입된 음식들에 의한 유행이 있었던 적이 있다.

 

 
 임상적 특성
 
 

잠복기는 보통 10-12시간이며, 발열은 없거나 미열만 있고 수양성 설사가 주요한 증상이다. 복통, 구토, 산혈증, 허탈, 탈수가 동반되기도 한다.

치료
- 대부분은 수액 보충만으로 회복된다.
- 일차 선택약은 ciprofoxacin(600mg/일, 3회/일)을 5일간 투약한다.
- 이외 sulfamethoxazole/trimethoprim(480mg/정, 4정/일, 2회/일), doxycycline(200mg/일, 2회/일)을 5일간 투약한다.

예방
- 개인위생과 손 씻기의 중요성에 대하여 교육한다.
- 조리사나 식품 유통업자는 식품을 적절히 냉동하고 항상 청결을 유지한다.
- 병원이 없는 지역으로 여행하거나 감염의 위험성이 높은 환자에서는 rifamixin을 사용해볼 수 있다.

환자 및 접촉자 관리
- 환자 격리는 필요 없으며, 접촉자 조사도 필요 없다.

 
 
 진단방법
 
 

1) 검체의 종류 : 대변

2) 검체 채취방법 및 보관
분변으로부터 병원성 대장균의 분리에는 원칙으로서 MacConkey Agar medium (MAC)를 사용한다. 5개 내지는 20개 정도의 집락을 따서 TSB배지에 접종한다.

3) 검사방법
○ 증균배양
검체 25g 또는 25㎖를 취하여 225㎖의 10% NaCl을 첨가한 Tryptic Soy 배지에 가한 후 35-37℃에서 16시간 증균 배양한다.

○ 분리배양
증균 배양액을 MAC 배지에 접종하여 37℃에서 16-24시간 배양한다. 배양결과 MSA 배지에 분홍색을 띄고 있는 집락은 확인시험을 실시한다.

○ 확인시험
예비동정 시험으로는 대개 생화학적인 방법을 사용한다. API20E 키트나 Vitec을 이용함으로서 간편하고 정확하게 균을 동정한다. API20E 키트에 대한 사용 방법은 매뉴얼에 따라 실행된다. 이러한 예비동정 시험에 의하여 다른 종으로부터 구별된 대장균에 대한 1차적인 동정이 이루어진다. 1차적으로 대장균이 분리되었으면 그 다음으로 병원성대장균의 구별을 하기 위하여 확인 동정 실험을 시행하는데 그 방법으로는 주로 분자생물학적인 방법인 PCR법을 사용한다.

4) 판정
PCR법을 이용하여 장관독소성대장균의 병원성 인자인 이열성 독소 (LT)와 내열성 독소 (ST)와 관련 유전자를 검출하여 판정을 한다. 




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