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미생물이야기 이질균(Shigella)은 운동성이 없는 협막도 없으며 아포도 만들지 않는 그람음성의 비교적 작은 간균
2013-08-16 17:39:31
이엠생명과학연구원

세균성 이질(Bacillary dysentery)

 

1. 세균성 이질이란?

세균성 이질은 우리나라에서 1960년대와 1970년대 초 대규모로 발생하는 전염병이었으며, 그 후 주로 환경의 개선과 함께 보고 환자의 수가 현저하게 줄어들어 연간 100명 미만의 발생을 보였으나, 1990년대 중반 이후 다시 전국적인 유행 양상을 보이고 있습니다. 특히 세균성 이질은 1990년대 이후 가장 많이 발생하고 있는 제1군 법정 전염병입니다.
세균성 이질은 전 세계적으로도 질병 부담이 매우 크고, 공중보건상 최우선 관리 전염병 중의 하나로 매년 약 1억 6천만 명 이상의 환자와 110만 명 이상의 사망자가 발생하는데, 사망자의 60% 이하는 5세 이하의 소아입니다.

 

2. 병원체

이질균(Shigella)은 운동성이 없는 협막도 없으며 아포도 만들지 않는 그람음성의 비교적 작은 간균으로 대장균과 아주 비슷합니다. Shigella 속에는 4종류의 혈청형이 있는데, S.dysenteriae는 A군, S. flexneri는 B군, S. boydii는 C군이며, S. sonnei는 D군입니다. 과거에는 A,C군, B군이 유행하였으나, 현재는 D군이 가장 유행하고 있습니다.
이질균은 항생제에 내성이 잘 생기는 편으로 플라스미드에 의한 내성이 잘 생깁니다. 현재 우리나라에서 유행하는 이질균은 여러 가지 항생제에 내성을 가지고 있는 다재내성균인 경우가 많습니다. 특히 우리나라는 앰피실린, 박트림 등에 대한 내성균의 유행이 대부분이어서 외국과는 달리 이런 항생제를 사용할 수 없습니다.

 

3. 임상적인 특성

주 임상상은 발열, 복통, 구토, 뒤무직을 동반한 설사입니다. 이질에서 변에 혈액 점액 혹은 고름이 섞이는 것은 이질균이 장에 침범하여 농양을 만들기 때문입니다. 그러나 우리나라에 유행하는 S, sonnei에 의한 유행의 경우에는 혈변이나 점액성 변을 호소하는 환자는 10% 미만이며, 증상이 경하거나 특히 성인의 경우 무증상으로 넘어가는 경우도 많이 있어서 관리상 어려움이 많다. A군에 의한 사망률은 20%에 달하지만 현재 유행하는 D군의 경우에는 특수한 경우를 제외하고는 사망이 드뭅니다.
잠복기는 보통 1~3일 정도이고 길면 1주일 정도입니다. 전염기는 발병 후 4주까지로 보며, 드물게 수 개월 간 보균이 가능합니다. 적절한 치료로 전염기간을 단축 시킬 수 있기 때문에 이는 항생제 치료의 근거가 됩니다.

 

4. 전파

이질균은 소수 세균으로도 전염이 가능합니다. 인체 실험에 의하면 S. dysenteriae 1형은 10~100개의 세균이면 성인의 10~40%를 감염시킬 수 있으며, S.flexeri 2a는 2,000마리의 세균으로 25%가 발병되었다. 즉, 감염에 필요한 세균 수는 다른 세균에 비하여 현저히 적은 편입니다.
이질균은 음식과 같은 매개체에서의 증식 없이도 환자나 보균자의 손에 붙어 있는 세균만으로도 전파가 가능하며 이러한 접촉감염이 선진국에서의 주된 전파 경로입니다. 우리나라의 감염은 집단 금식을 통해서 유행하고 있습니다.

 

5. 예방과 관리

세균성 이질은 제1군 법정 전염병으로 환자를 진단하거나 유사환자 발견 시 즉시 보건소에신고합니다. 발견된 환자는 즉시 입원격리시키고, 장관전염병에 대한 격리 기준을 지켜야 합니다. 치료는 보존적인 치료와 항생제를 사용하고 있으나, 항생제는 내성균주가 너무 많아서 배양결과를 보고 선택을 해야 합니다.
이질균은 극소량으로도 전파가 가능하기 때문에 접촉자들에 대한 관리와 교육을 철저히 해야 한다. 접촉자 중 식품업 종사자나 수용시설 종사자가 있으면 음성을 확인할 때까지 이러한 업무를 삼가야 합니다.

[이 게시물은 이엠생명과학연…님에 의해 2012-04-05 17:15:07 의학정보에서 이동 됨]




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