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자유글 조갑진균증은 손톱 혹은 발톱에 진균감염에 의해 조갑이상이 발생하는감염성 피부질환
2013-08-22 13:56:43
이엠생명과학연구원

조갑진균증 ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

 

조갑진균증은 손톱 혹은 발톱에 진균감염에 의해 조갑이상이 발생하는감염성 피부질환으로서, 지역 혹은 직종에 따라 유병율에 차이가 있지만전체적으로 약 2-5% 정도이며, 대체로 족부백선의 약 1/3에서 발생하는 것으로 되어 있다. 조갑의 변형이 오긴 하나 특별한 자각증상이 없다.

 

1.원인 및 분류

조갑진균증을 일으키는 원인진균은 크게 피부사상균,칸디다 효모균 및기타 진균(moulds) 세가지로 대별된다. 그중 세계적으로 피부사상균에 의한 경우가 가장 흔하며, 그중에서도 Trichophyton rubrum 이 대부분을 차지한다. 그외 T. mentagrophytes, Microsporum canis, Epidermophytonfloccosum 등도 조갑진균증을 유발할 수 있다. 빈도는 낮지만, 칸디다효모균에 의한 조갑진균증도 보고되고 있으며, 발톱보다는 손톱진균증에서흔하다.

조갑진균증은 임상적으로 원위부 조갑하진균증, 근위부 조갑하 진균증,백색 표재성 조갑진균증, 완전파괴형 조갑진균증 등 4가지 형태로 분류된다.

 

1)원위부 조갑하 진균증은 조갑 끝부위의 피부각질층과 조갑상(nailbed) 에 균이 침투하여 발생하는데, 조갑하 과각화증은 감염에 대한 조갑상의 과각화 결과로 나타나며, 진행되면 변색과 변형이 생기게 된다.

 

2)근위부 조갑하 진균증은 가장 드문 형태로 주로 조갑 주위염이 선행되어 조갑손상이 선행된 후 근위부의 각질층과 조갑판에 진균이 침범하여 시작된다.

 

3)백색 표재성 조갑진균증은 다른 형태와 달리 조갑판의 배면부터 침투한다.

 

4)완전파괴형 조갑진균증은 대개 칸디다 조갑진균증을 포함하여 조갑이완전히 파괴되었을 때를 일컫는다.

 

2.임상증상

1)원위부 조갑하 진균증에서는 백색 혹은 황갈색의 변색이 조갑의 말단부나 측면으로부터 나타난다. 감염이 진행될수록 조갑밑에 각질층이 비후되면서 조갑판과 조갑밑 피부인 조갑상이 분리되어 조갑박리증상을 나타내게 된다. 진균은 조갑판의 밑(내측)으로부터 침투하여 전층의 조갑판이변색되고 작은 충격 혹은 외상에 의해 쉽게 부서지게 된다.

 

2)백색 표재성 조갑진균증은 조갑의 표면이 백색의 변성을 나타내며, 어느 조갑으로부터나 발병될 수 있고 시간이 경과함에 따라 대부분의 조갑에감염된다. 조갑의 표면은 보통 거칠고 쉽게 부서지나. 표면에만 국한되기때문에 손톱,발톱이 두꺼워지는 조갑하 과각화증은 보이지 않는다.

 

3)칸디다 조갑진균증은 조갑판과 조갑상이 두꺼워지면서 원위부 조갑하진균증과 유사한 임상증상을 보인다. 그러나 원위부 조갑하 진균증과 달리 전조갑을 침범하여 흔히 완전 파괴형으로 나타난다. 조갑표면은 거칠고 갈색 혹은 황갈색으로 변색되며, 많은 경우에 조갑주위에 염증이 동반되고 말단 부위에 물집이 생기기도 한다.

 

3.치 료

1)외과적 및 화학적 발조술 외과적 발조술은 치료기간을 단축할 수는 있으나, 여러개의 조갑이 감염된 경우 시행하기 어렵고 환자에게 수술에 대한 정신적 부담이 있다. 40%요소를 이용한 화학적 발조술은 환자 자신이 직접 수행할 수 있고 정신적부담은 없으나, 조갑 주변조직의 손상이 쉽고 조갑기질 감염시 치료가 어려운 단점이 있다.

 

2)조갑투과성 국소도포제 최근에 경각질인 조갑판을 투과하여 약물효과가 감염된 각질츨까지 도달한 후 장기간 약효과 지속되는 국소도포용 항진균제인 amorolfine 및 cic-lopirox 제제가 개발되어 조갑진균증의 새로운 치료약물로서 사용되기 시작하였다. 이들 약물 등은 기존의 국소도포용 항진균제에 비해 손발톱판으로의 침투력이 탁월하며 약물침투를 촉진시키는 측면에서 매니큐어처럼락카형으로 개발되었다. 그러나 치료기간이 최소 6-12개월로서 경구용 항진균 치료제에 비해 치료기간이 너무 길다는 단점이 있다.

 

3)경구용 항진균제

이하 약제들은 진균감염에 치료효과도 광버위하고 우수하며 비교적 안정성이 있다. 최근 추천되는 용법은 손톱진균증의 경우 6-8주, 발톱진균증의 경우 3-4개월로 투여기간이 짧아졌다.




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